Cài đặt thông số máy thở
-Thông khí áp lực dương và thông khí áp lực âm:
Tùy trực thuộc áp lực thiết bị chuyển vào con đường hô hấp của người bị bệnh trên tuyệt dưới áp lực nặng nề khí quyển. Hiện giờ đa số là thông khí áp lực đè nén dương.
Bạn đang xem: Cài đặt thông số máy thở
- Thông khí xâm lấn và thông khí ko xâm lấn:
Thông khí xâm lấn: thsinh sống thứ qua ống sinh khí cai quản hay ống mlàm việc khí quản ngại. Thông khí không xâm lấn: thường là thngơi nghỉ trang bị qua khía cạnh nạ.
* Thông khí cơ học tập (thsống máy) là phương án điều tri chính trong hồi sức thở, có đặc điểm cứu vớt mạng, cho nên không thể thiếu trong các khoa hồi sức cấp cho cứu. Tuy nhiên, có rất nhiều đổi thay triệu chứng liên quan thsinh hoạt thứ, tác động đén sức mạnh với tính mạng con người người bị bệnh ví như chỉ đinch, quản lý, quan sát và theo dõi không tốt.
III. CHẨN ĐOÁN SUY HÔ HẤPhường. CẤPhường :A. Lâm sàng:
1/Hô hấp:Khó thnghỉ ngơi, thnghỉ ngơi rít, thsinh sống teo kéo cơ ức đòn cố với cơ liên sườn.
Tần số thsống > 2030 lần/phút hoặc 2/Tuần hoàn:
Nhịp tim nkhô giòn, xôn xao nhịp tyên ổn. Huyết áp có thể tăng hoặc giảm.
3/Thần kinh:Thiếu oxy óc gây đa số biến đổi tâm thần tự lú lẫn dịu cho tới mê sảng.
Tăng C02 gồm chức năng đa phần trên hệ trung khu thần kinh. Bệnh nhân điển hình tiến triển qua những quy trình tiến độ trường đoản cú ngủ lịm, đờ đẫn đến hôn mê. Khi C02 tăng dần đều đã khắc chế thân não khiến thnghỉ ngơi đủng đỉnh với ngưng thsống.
4/ Da: Da rét, vã các giọt mồ hôi, tím đầu chi, môi, đầu mũi.
5/ Các triệu triệu chứng của căn bệnh nguyên ổn nhân.B. Cận lâm sàng:
1/ Khí ngày tiết cồn mạch:PaO222 # 0,6 và/hoặc:
PaCO2> 45 mmHg cùng pH 2/ XN cơ bản: bí quyết huyết, mặt đường máu, uré, creatinin huyết, điện giải đồ dùng, X quang quẻ tyên ổn phổi, ECG.
3/ XN khác tùy nằm trong nguyên nhân,c. Chẩn đoán nguyên ổn nhân:
Viêm phổi, hen suyễn, bệnh phổi ùn tắc mạn tính (COPD), phù phổi vì chưng tyên ổn, hội triệu chứng suy thở cấp cho (ARDS), chợt quỵ, chấn thưorng, ngộ độc thuốc, lây nhiễm khuẩn máu nặng trĩu, sốc, bệnh tật thần khiếp cơ như nhược cơ hoặc hội chứng Guillain-Barré...
IV. MỘT SỐ NGUYÊN TẮC TRONG CHỈ ĐỊNH THỞ MÁY:Nguyên ổn tắc 1: phải suy nghĩ mang lại nó (thsinh sống máy).
ngay khi bác bỏ sĩ ICU cũng thông thường sẽ có định hướng trì hoãn đặt sinh khí quản lí với thsinh hoạt lắp thêm càng thọ càng giỏi với mong muốn là vẫn không cần thiết phải làm cho cthị xã đó. Đây là sai trái đầu tiên, vì đặt vận khí quản lí và thngơi nghỉ sản phẩm chọn lọc đã không nhiều nguy cơ tiềm ẩn hơn đặt vận khí quản lí và thsống sản phẩm cấp cho cứu vãn.
Nếu trì hoãn sẽ khởi tạo ra nguy hại ko xứng đáng mang đến người bị bệnh. Do đó, nếu như tình trạng người mắc bệnh đầy đủ nặng thì thực hiện tức thì không trì hoãn.
Nguyên ổn tắc 2: Đặt nội khí quản và thlàm việc lắp thêm chưa phải là sự việc thất bại, yếu ớt kỉm cá nhân.
Một số bác sĩ trực tua tối thậm chí còn buộc phải xin lỗi tua sáng vì đang đặt sinh khí cai quản cùng đến bệnh nhân thsống sản phẩm công nghệ vào đêm. Đây là quan niệm sai trái vật dụng hai. Thật ra fan bác sĩ trực tua tối đó không còn yếu kém, mà hoàn toàn ngược lại, đã chứng tỏ bản lĩnh của bản thân mình, với ko người như thế nào có tội vày vẫn kiểm soát và điều hành thở một bệnh nhân tạm thời.
Nguvên tắc 3: mang lại người bị bệnh thnghỉ ngơi đồ vật không phải là chuyển người mắc bệnh vào tuyến phố bị tiêu diệt (“kiss of death”).
Quan niệm rằng: sẽ gắn thêm sản phẩm công nghệ thsinh hoạt thì không lúc nào chấm dứt ra được (“once on a ventilator, always on a ventilator”), là sai trái thứ cha. Không buộc phải bị ý niệm này bỏ ra pân hận Khi ra quyết định thlàm việc sản phẩm. Máy thsinh sống không tạo thành chịu ảnh hưởng thiết bị thsinh sống.
V. CHỈ ĐỊNH THỞ MÁY
1. Ngừng thở
2. Suy thở cấp giảm Oxy máu
3. Suy thở cấp tăng CO2 máu
4. Suy hô hấp mạn phụ thuộc máy thở
5. Chủ động kiểm soát thông khí: tăng áp lực nội sọ, tăng áp phổi sau mổ.
6. Giảm nhu yếu tiêu thú oxy, giảm công thở: suy tim
7. Ổn định thành ngực (mảng sườn di động), dự trữ với chữa bệnh xẹp phổi
8. Đặt vận khí cai quản cùng thsinh hoạt thứ để tham gia chống hkhông nhiều sặc sinh sống bệnh nhân sai trái định:
Bệnh nhân ngộ độc thuốc đang rất được rửa dạ dày Trong Khi nội soi tiêu hóa ừên
9. Bệnh nhân nặng yêu cầu làm cho thủ pháp để chẩn đoán thù với điều trị:
Đặt nội khí cai quản và thnghỉ ngơi lắp thêm trước khi làm cho những mẹo nhỏ này giả dụ suy hô hấp rất có thể xẩy ra trong những lúc có tác dụng mẹo nhỏ.
VI. BÀN LUẬN VỀ CHỈ ĐỊNH THỞ MÁY:Các thông số tuyệt được nói tới lúc ra quyết định mang lại bệnh nhân thở thiết bị là:
• Tần số thsinh hoạt >35 lần/phút
• Mất sự phản xạ ho sặc
• Vital capacity 2O(giá trị bình thường: 75-100 cmH20)
• PaO222>0.6
• PaCO2>50 mmHg và PH VII. CÁC PHƯƠNG THỨC THTại MÁY (CÁC MODE THỞ): 1. Thông khí trợ giúp/ kiểm sóat (A/C: assist control)
Assist: Lúc người bị bệnh tất cả họat rượu cồn thsinh sống (có trigger) thì vật dụng phát ra 1 thể tích khí lưu giữ thông (Vt) vẫn setup sẵn.
Conữol: Lúc bệnh nhân dừng thở, thiết bị vạc ra 1 Vt theo 1 tần số đồ vật thở thiết lập.
Nhận xét: bảo đảm an toàn thông khí phút ít, người bệnh ko tốn sức thnghỉ ngơi, dẫu vậy rất có thể tạo kiềm thở, Aulớn PEEPhường., cạnh tranh cai sản phẩm.
2. Thông khí nên xa vắng đồng điệu (SIMV: synchronized intermittent mandatory ventilation)
Trong mode SIMV có 3 một số loại nhịp thở:
Nếu người bị bệnh trigger vào đúng thời hạn cửa sổ họat động của dòng sản phẩm thì sẽ sở hữu nhịp thiết bị giúp sức đồng bộ (tương tự assist).
Nếu người mắc bệnh ko trigger hoặc trigger không đúng vào khi thì sẽ có số đông nhịp thsinh sống cần (giống control).
Xen kẽ đều nhịp giúp đỡ đồng hóa và yêu cầu là các nhịp thsống tự nhiên và thoải mái (spontaneous).
Nhận xét: người bị bệnh phải vận dụng một trong những phần cơ hô hấp (giữa những lần được lắp thêm hỗ trợ) → công thsinh sống trong SIMV > công thsinh sống vào A/C.
3. Thông khí kiểm soát điều hành áp lực nặng nề (PCV: pressure controlled ventilation)
Tất cả các chu kỳ luân hồi thsinh sống vào đều được tinh giảm áp lực nặng nề với gồm chu kỳ thời gian. Bệnh nhân chống đồ vật nhiều → đề nghị dừng thuốc an thần, dãn cơ.
PCV cải biên: thực ra là A/C về áp lực đè nén.
4. Thông khí cung ứng áp lực (PS V: pressure support ventilation)
khi người bệnh trigger, thiết bị tiến công vào 1 áp lực nặng nề đã thiết đặt. Thì thnghỉ ngơi vào chấm dứt khi lưu lượng thsống vào sụt giảm 1 nút vị bên chế tạo nguyên lý trước (Flowcycle).
Là 1 cách làm nhằm cai đồ vật (tập thở).
5. Hỗ trợ áp lực đè nén bảo đảm thể tích (VAPS: volume assured pressure support)
Thể tích khí lưu thông được bảo đảm an toàn dựa vào tất cả áp lực đè nén hồ trợ. Neu Vt không giành được theo đề nghị, thiết bị thnghỉ ngơi đang gửi sang chế độ điều hành và kiểm soát chiếc (flow control) ngay trong thuộc nhịp thờ để giành được Vt.
→ nguyên lý gần giống PSV mà lại bảo đảm an toàn được Vt.
6. Áp lực đường test dương thường xuyên (CPAP: continuous positive sầu airway pressure)
Bệnh nhân từ bỏ thsống, máy không hỗ trợ gì (không bớt công thở).
Máy chế tạo 1 áp lực đè nén dương trong đường thngơi nghỉ theo tộ số ta thiết đặt, nhằm mục tiêu t ng thể tích thảo luận khí của phổi (giống chức năng của PEEP).
Dùng để cai trang bị, rút vận khí quản ngại.
7. Áp lực mặt đường thsống dương 2 pha (BIPAP: biphasic positive airway pressure):
Máy luân chuyển thân 2 mức CPAP. khác nhau. Bệnh nhân hoàn toàn có thể từ bỏ thngơi nghỉ sinh hoạt cả hai nút áp lực này.
Thông khí giải phóng áp lực nặng nề con đường thở (APRV: ainvay mượn presseur released ventilatíon): tựa như nhỏng BIPAPhường tuy nhiên mức áp lực nặng nề tốt chỉ trong thời gian nđính. Bệnh nhân từ bỏ thsinh sống đa số trong thời hạn nấc áp lực cao. Sự giải pchờ áp lực đè nén mặt đường thsinh hoạt giúp thải khí C02.
8. Thông khí hai mức áp lực đè nén dương (BiPAP: bilevel positive ainvay pressure):
hotline là”nhì nấc áp lực nặng nề dương” do áp lực đường thở luôn luôn được duy trì nghỉ ngơi một trong những 2 mức:
Mức áp lực dương thì hít vào (IPAP: Inspữatory PositiveAirvvayPressure). Mức áp lực đè nén dương thì thlàm việc ra (EPAP: Exspiratory Positive sầu Airway Pressure). Lúc bệnh nhân bao gồm trigger, IPAP. bao gồm hiệu qủa tương tự Thông khí cung ứng áp lực nặng nề (PSV: Pressure Support Ventílation), nghĩa là góp nâng cấp thông khí cùng sút công thlàm việc.
khi người mắc bệnh ngưng thsinh sống hoặc thnghỉ ngơi không tồn tại hiệu qủa trigger được trang bị, IPAPhường. có hiệu qủa tương tự Thông khí điều hành và kiểm soát áp lực (PCV: Pressure Controlled Ventilation).
EPAPhường có hiệu quả tương đương PEEPhường.
Tóm lại: hiệu qủa của BiPAPhường giống như PSV+PEEPLúc người bị bệnh tất cả Trigger vật dụng cùng tương tự như PC V+PEEPhường. khi người bị bệnh không Trigger sản phẩm.
9. Đảo ngược thsinh sống vào/thsinh hoạt ra (IRV: inversedratio ventilation):
Thời gian thsinh hoạt vào được kéo dài mục đích nhằm tăng thời gian điều đình khí→nâng cấp PaO2 cơ mà không khiến tăng áp lực con đường thsống. Tỷ lệ thsinh hoạt vào/ thlàm việc ra (I/E)= 1:1,1.5:1,2:1...
Thường kết họp cùng với mode thnghỉ ngơi PC V, APRV....
Không sinc lý, quấy phá lọan máu hễ với thường xuyên buộc phải an thần, dãn cơ.
10. Thông khí cùng với thể tích phút yêu cầu (MMV: mandatory minute volume):
Bệnh nhân thngơi nghỉ tự nhiên. Cài đặt MV. Nếu người bị bệnh thlàm việc tự nhiên và thoải mái không bảo vệ MV đã sở hữu thì máy tự động hóa phân vạc hầu hết nhịp thsinh sống bắt buộc.
Kngày tiết điểm: đồ vật ko tách biệt được một Vt cao + tần số thsinh sống thấp hay là một Vt thấp + tần số thsinh hoạt cao (ví dụ: Vt 600ml, F= 10 lần/p với 1 Vt 150ml, F= 40 lần/p). Do kia bắt buộc sở hữu báo động tần số thsinh hoạt cao.
11. Kiểm rà áp lực nặng nề, bảo đảm an toàn thể tích (VAPC: volưme assured pressure control)
Là mode thở số lượng giới hạn áp lực đè nén, tuy thế thể tích được đảm bảo an toàn.
Giữa Vt, Ti và Flow rate tất cả côn trùng tương quan sau: Ti= vt / FR. Máy điều khiển khôn khéo thân Ti với FR → Vt được bảo đảm.
Ưu: MV được bảo vệ. Khuyết: cai sản phẩm nặng nề.
VIII. CÀI ĐẶT CÁC THÔNG SỐ MÁY THỞ:A. Nguim tắc chung:
- Giảm tphát âm áp lực đè nén bình nguyên cùng thể tích khí giữ thông, có thể chấp nhận được tăng C02 nếu như nên (xung quanh bệnh nhân bệnh tật não) để bớt nguy hại tổn định thương phổi.
- Cài PEEPhường tối ưu (ví như hoàn toàn có thể được) nhằm ngăn chặn xịt truất phế nang và nâng cao oxyhóa.
- Giảm Fi02 đến cả không độc hại (B. Cài đặt ban đầu:
l.Chế độ thsống : A/C.
Chọn mode thlàm việc A/C ban đầu vĩ số đông bệnh nhân suy hô hấp hay được đặt sinh khí cai quản với thsinh hoạt lắp thêm trễ. Lúc này đề xuất cung cấp công thsinh sống trọn vẹn đến người bệnh. Sau này tình trạng bệnh nhân khá rộng sẽ chuyển sang số đông mode thnghỉ ngơi đòi hỏi người mắc bệnh bắt buộc góp một phần công thlàm việc.
2. vt: 810ml/Kg(ttốt em: 79ml/Kg).
Chọn lựa Vt rõ ràng tùy theo ngôi trường thích hợp.
3. Peak flow: 4060 lít/phút.
4. Tần số thở (F): 10151ần/phút ít.
5.I/E: 1/1.5,một nửa.
6. Áp lực đẩy vào (trong mode PCV tốt PSV): 15-trăng tròn cmHtrăng tròn.
7. FIO2: 100%
FiO2 ban sơ được cài đặt cao, sau đó sẽ bớt dần dần. Dùng mức FiO2 về tối thiểu để đạt phương châm chữa bệnh.
